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第 4 节 乳腺癌的筛查预防与影响因素 为什么乳腺癌患者变得越来越多（第1页）

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从这一讲开始，我们开始介绍最重要的、也可能是最多女性关心的一种乳腺疾病——乳腺癌（Breastcancer）。

一些朋友可能有这样一种感觉，这几年，自己听闻或看到的乳腺癌患者似乎数量越来越多了，甚至可能不幸「中招」的恰是自己身边的亲友，那么，这到底是什么原因造成的？

全球乳腺癌发病现状

知乎的传统是——先问是不是，再问为什么。

咱们先看看全世界的情况，以下是2018年全球185个国家的癌症统计（GlobalCancerStatistics2018:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries），图片反映的是世界各国男性和女性发病率最高的肿瘤。

先看男性的，你会发现这张图花花绿绿，各国男性的「头号肿瘤」不太一样——比如美国、英国男性的头号肿瘤是前列腺癌，中国、俄罗斯男性是肺癌，日本、韩国男性是结直肠癌，而蒙古和泰国则是肝癌。

但是在女性这一块，全世界几乎是一片粉红色。有154个国家，女性的头号肿瘤都是——乳腺癌。

再来看乳腺癌在世界不同地区的发病率和死亡率。总体而言，乳腺癌在欧美及大洋洲等发达国家的发病率较高，在东亚的发病率较低。如在澳大利亚新西兰，每10万名女性中就有94名乳腺癌患者；而在中南亚等国，这个数字只有25，几乎只有前者的四分之一。

说完全世界，再来看看咱们中国的情况。

作为一个东亚国家，中国女性乳腺癌的发病率在全球184个国家和地区中处于较低水平，但是由于中国人口众多，发病人数占全球的11%，仅次于美国。

而且，中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，发病率每年以2%的速度递增。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据，中国2020年新增乳腺癌患者226万，数量位居全球第一。

乳腺癌多年来一直是中国女性的头号肿瘤，根据2014年的统计数据，中国女性乳腺癌新发病例将近30万例，占女性恶性肿瘤发病的17%。

这意味着中国每6名女性癌症患者当中，就有1名是乳腺癌患者。

为什么乳腺癌患者越来越多？

实际上，不只是中国，邻国日本这几十年来乳腺癌的发病率也一直在上升。

乳腺癌患者越来越多，一方面是跟筛查有关，另外一方面跟人们的生活方式改变有关。

如果在网上检索的话，很容易查到乳腺癌的危险因素。我们将不同的危险因素分类，大致可以得到这样一个结果：

以上这些风险因素，其实很大程度上都跟一个激素有关——雌激素。

例如，女性如果不生育或者过晚生育，体内雌激素会增高，增加对乳腺的刺激，因而提高乳腺癌的风险；肥胖也是类似的道理，肥胖女性体内雌激素水平较高，相对于体重正常女性来说，她们的乳腺癌风险也提高了。

这几年随着经济的发展，东亚女性的结婚年龄和生育年龄都越来越晚：日本女性初次怀孕的平均年龄，从1950年的24.4岁上升至2013年的30.3岁；2000年，中国女性首次生育的平均年龄是26.3岁，到了2010年，这个数字提高到了29.1岁。

如果出于顺利抚养一个健康孩子的考虑，晚一点生育未必是坏事，因为随着年龄的增长，夫妻双方的经济水平更好，思想更加成熟，可以给孩子提供更好的教育条件。

是否生育、何时生育是夫妻的私事，但是有生育考虑或计划的女性也需要知晓，越晚生育，你个人要承担的乳腺癌风险是越高的。

另外，研究证明肥胖是乳腺癌的危险因素，以60岁左右妇女为甚，每增加10千克体重，乳腺癌的危险性将增加80%。

现在，欧美国家的饮食习惯正在影响着许多中国女性，而这些高脂肪、高热量的食物让我们这一代人比上一代人更胖——尤其是年轻女孩子。

前段时间，柳叶刀发表的文章讲中国人越来越高，估计有不少朋友也看了，但是那个研究同时反映了另外一个问题，那就是中国孩子也越来越胖了。

这是中国19岁男性和女性的BMI曲线，无论男孩还是女孩，BMI在过去30年都是不断上升的：

除了生育和生活习惯以外，还有一个非常重要的因素，那就是乳腺癌筛查。

和中国一样，乳腺癌也是日本女性头号肿瘤。在过去的40年间，日本乳腺癌发病人数年年上升，但是死亡人数在过去20年里上升速度明显低于发病人数，例如2012年日本乳腺发病人数比2005年增长了80%，但死亡人数却基本持平。

这背后的原因有两个，一方面是治疗技术的进步，但更重要是早期筛查的普及，越来越多的乳腺癌在I期甚至0期就被发现，而早期乳腺癌的治疗效果是远远高于晚期的。在2001年，72%的日本乳腺癌患者是自己触诊发现的，只有13%是体检发现的；到了2015年，已有31%的乳腺癌是通过体检发现。

筛查与预防：乳腺癌患者越来越多的今天，你该怎么做？

两个重点，一是调整生活方式，二是做好乳腺癌筛查。

生活方式方面，咱们主要说两个：

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